《社會(huì )保險經(jīng)辦條例》已經(jīng)2023年7月21日國務(wù)院第11次常務(wù)會(huì )議通過(guò),現予公布,自2023年12月1日起施行。
總理李強
2023年8月16日
社會(huì )保險經(jīng)辦條例
第一章總則
第一條為了規范社會(huì )保險經(jīng)辦,優(yōu)化社會(huì )保險服務(wù),保障社會(huì )保險基金安全,維護用人單位和個(gè)人的合法權益,促進(jìn)社會(huì )公平,根據《中華人民共和國社會(huì )保險法》,制定本條例。
第二條經(jīng)辦基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等國家規定的社會(huì )保險,適用本條例。
第三條社會(huì )保險經(jīng)辦工作堅持中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導,堅持以人民為中心,遵循合法、便民、及時(shí)、公開(kāi)、安全的原則。
第四條國務(wù)院人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)主管全國基本養老保險、工傷保險、失業(yè)保險等社會(huì )保險經(jīng)辦工作。國務(wù)院醫療保障行政部門(mén)主管全國基本醫療保險、生育保險等社會(huì )保險經(jīng)辦工作。
縣級以上地方人民政府人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)按照統籌層次主管基本養老保險、工傷保險、失業(yè)保險等社會(huì )保險經(jīng)辦工作??h級以上地方人民政府醫療保障行政部門(mén)按照統籌層次主管基本醫療保險、生育保險等社會(huì )保險經(jīng)辦工作。
第五條國務(wù)院人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)以及其他有關(guān)部門(mén)按照各自職責,密切配合、相互協(xié)作,共同做好社會(huì )保險經(jīng)辦工作。
縣級以上地方人民政府應當加強對本行政區域社會(huì )保險經(jīng)辦工作的領(lǐng)導,加強社會(huì )保險經(jīng)辦能力建設,為社會(huì )保險經(jīng)辦工作提供保障。
第二章社會(huì )保險登記和關(guān)系轉移
第六條用人單位在登記管理機關(guān)辦理登記時(shí)同步辦理社會(huì )保險登記。
個(gè)人申請辦理社會(huì )保險登記,以公民身份號碼作為社會(huì )保障號碼,取得社會(huì )保障卡和醫保電子憑證。社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當自收到申請之日起10個(gè)工作日內辦理完畢。
第七條社會(huì )保障卡是個(gè)人參加基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會(huì )保險和享受各項社會(huì )保險待遇的憑證,包括實(shí)體社會(huì )保障卡和電子社會(huì )保障卡。
醫保電子憑證是個(gè)人參加基本醫療保險、生育保險等社會(huì )保險和享受基本醫療保險、生育保險等社會(huì )保險待遇的憑證。
第八條登記管理機關(guān)應當將用人單位設立、變更、注銷(xiāo)登記的信息與社會(huì )保險經(jīng)辦機構共享,公安、民政、衛生健康、司法行政等部門(mén)應當將個(gè)人的出生、死亡以及戶(hù)口登記、遷移、注銷(xiāo)等信息與社會(huì )保險經(jīng)辦機構共享。
第九條用人單位的性質(zhì)、銀行賬戶(hù)、用工等參保信息發(fā)生變化,以及個(gè)人參保信息發(fā)生變化的,用人單位和個(gè)人應當及時(shí)告知社會(huì )保險經(jīng)辦機構。社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當對用人單位和個(gè)人提供的參保信息與共享信息進(jìn)行比對核實(shí)。
第十條用人單位和個(gè)人申請變更、注銷(xiāo)社會(huì )保險登記,社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當自收到申請之日起10個(gè)工作日內辦理完畢。用人單位注銷(xiāo)社會(huì )保險登記的,應當先結清欠繳的社會(huì )保險費、滯納金、罰款。
第十一條社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當及時(shí)、完整、準確記錄下列信息:
(一)社會(huì )保險登記情況;
(二)社會(huì )保險費繳納情況;
(三)社會(huì )保險待遇享受情況;
(四)個(gè)人賬戶(hù)情況;
(五)與社會(huì )保險經(jīng)辦相關(guān)的其他情況。
第十二條參加職工基本養老保險的個(gè)人跨統籌地區就業(yè),其職工基本養老保險關(guān)系隨同轉移。
參加職工基本養老保險的個(gè)人在機關(guān)事業(yè)單位與企業(yè)等不同性質(zhì)用人單位之間流動(dòng)就業(yè),其職工基本養老保險關(guān)系隨同轉移。
參加城鄉居民基本養老保險且未享受待遇的個(gè)人跨統籌地區遷移戶(hù)籍,其城鄉居民基本養老保險關(guān)系可以隨同轉移。
第十三條參加職工基本醫療保險的個(gè)人跨統籌地區就業(yè),其職工基本醫療保險關(guān)系隨同轉移。
參加城鄉居民基本醫療保險的個(gè)人跨統籌地區遷移戶(hù)籍或者變動(dòng)經(jīng)常居住地,其城鄉居民基本醫療保險關(guān)系可以按照規定隨同轉移。
職工基本醫療保險與城鄉居民基本醫療保險之間的關(guān)系轉移,按照規定執行。
第十四條參加失業(yè)保險的個(gè)人跨統籌地區就業(yè),其失業(yè)保險關(guān)系隨同轉移。
第十五條參加工傷保險、生育保險的個(gè)人跨統籌地區就業(yè),在新就業(yè)地參加工傷保險、生育保險。
第十六條用人單位和個(gè)人辦理社會(huì )保險關(guān)系轉移接續手續的,社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當在規定時(shí)限內辦理完畢,并將結果告知用人單位和個(gè)人,或者提供辦理情況查詢(xún)服務(wù)。
第十七條軍事機關(guān)和社會(huì )保險經(jīng)辦機構,按照各自職責辦理軍人保險與社會(huì )保險關(guān)系轉移接續手續。
社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當為軍人保險與社會(huì )保險關(guān)系轉移接續手續辦理優(yōu)先提供服務(wù)。
第三章社會(huì )保險待遇核定和支付
第十八條用人單位和個(gè)人應當按照國家規定,向社會(huì )保險經(jīng)辦機構提出領(lǐng)取基本養老金的申請。社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當自收到申請之日起20個(gè)工作日內辦理完畢。
第十九條參加職工基本養老保險的個(gè)人死亡或者失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間死亡,其遺屬可以依法向社會(huì )保險經(jīng)辦機構申領(lǐng)喪葬補助金和撫恤金。社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當及時(shí)核實(shí)有關(guān)情況,按照規定核定并發(fā)放喪葬補助金和撫恤金。
第二十條個(gè)人醫療費用、生育醫療費用中應當由基本醫療保險(含生育保險)基金支付的部分,由社會(huì )保險經(jīng)辦機構審核后與醫療機構、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結算。
因特殊情況個(gè)人申請手工報銷(xiāo),應當向社會(huì )保險經(jīng)辦機構提供醫療機構、藥品經(jīng)營(yíng)單位的收費票據、費用清單、診斷證明、病歷資料。社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當對收費票據、費用清單、診斷證明、病歷資料進(jìn)行審核,并自收到申請之日起30個(gè)工作日內辦理完畢。
參加生育保險的個(gè)人申領(lǐng)生育津貼,應當向社會(huì )保險經(jīng)辦機構提供病歷資料。社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當對病歷資料進(jìn)行審核,并自收到申請之日起10個(gè)工作日內辦理完畢。
第二十一條工傷職工及其用人單位依法申請勞動(dòng)能力鑒定、輔助器具配置確認、停工留薪期延長(cháng)確認、工傷舊傷復發(fā)確認,應當向社會(huì )保險經(jīng)辦機構提供診斷證明、病歷資料。
第二十二條個(gè)人治療工傷的醫療費用、康復費用、安裝配置輔助器具費用中應當由工傷保險基金支付的部分,由社會(huì )保險經(jīng)辦機構審核后與醫療機構、輔助器具配置機構直接結算。
因特殊情況用人單位或者個(gè)人申請手工報銷(xiāo),應當向社會(huì )保險經(jīng)辦機構提供醫療機構、輔助器具配置機構的收費票據、費用清單、診斷證明、病歷資料。社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當對收費票據、費用清單、診斷證明、病歷資料進(jìn)行審核,并自收到申請之日起20個(gè)工作日內辦理完畢。
第二十三條人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)應當按照各自職責建立健全異地就醫醫療費用結算制度。社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當做好異地就醫醫療費用結算工作。
第二十四條個(gè)人申領(lǐng)失業(yè)保險金,社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當自收到申請之日起10個(gè)工作日內辦理完畢。
個(gè)人在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間,社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當從失業(yè)保險基金中支付其應當繳納的基本醫療保險(含生育保險)費。
個(gè)人申領(lǐng)職業(yè)培訓等補貼,應當提供職業(yè)資格證書(shū)或者職業(yè)技能等級證書(shū)。社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當對職業(yè)資格證書(shū)或者職業(yè)技能等級證書(shū)進(jìn)行審核,并自收到申請之日起10個(gè)工作日內辦理完畢。
第二十五條個(gè)人出現國家規定的停止享受社會(huì )保險待遇的情形,用人單位、待遇享受人員或者其親屬應當自相關(guān)情形發(fā)生之日起20個(gè)工作日內告知社會(huì )保險經(jīng)辦機構。社會(huì )保險經(jīng)辦機構核實(shí)后應當停止發(fā)放相應的社會(huì )保險待遇。
第二十六條社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當通過(guò)信息比對、自助認證等方式,核驗社會(huì )保險待遇享受資格。通過(guò)信息比對、自助認證等方式無(wú)法確認社會(huì )保險待遇享受資格的,社會(huì )保險經(jīng)辦機構可以委托用人單位或者第三方機構進(jìn)行核實(shí)。
對涉嫌喪失社會(huì )保險待遇享受資格后繼續享受待遇的,社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當調查核實(shí)。經(jīng)調查確認不符合社會(huì )保險待遇享受資格的,停止發(fā)放待遇。
第四章社會(huì )保險經(jīng)辦服務(wù)和管理
第二十七條社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當依托社會(huì )保險公共服務(wù)平臺、醫療保障信息平臺等實(shí)現跨部門(mén)、跨統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦。
第二十八條社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當推動(dòng)社會(huì )保險經(jīng)辦事項與相關(guān)政務(wù)服務(wù)事項協(xié)同辦理。社會(huì )保險經(jīng)辦窗口應當進(jìn)駐政務(wù)服務(wù)中心,為用人單位和個(gè)人提供一站式服務(wù)。
人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)應當強化社會(huì )保險經(jīng)辦服務(wù)能力,實(shí)現省、市、縣、鄉鎮(街道)、村(社區)全覆蓋。
第二十九條用人單位和個(gè)人辦理社會(huì )保險事務(wù),可以通過(guò)政府網(wǎng)站、移動(dòng)終端、自助終端等服務(wù)渠道辦理,也可以到社會(huì )保險經(jīng)辦窗口現場(chǎng)辦理。
第三十條社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當加強無(wú)障礙環(huán)境建設,提供無(wú)障礙信息交流,完善無(wú)障礙服務(wù)設施設備,采用授權代辦、上門(mén)服務(wù)等方式,為老年人、殘疾人等特殊群體提供便利。
第三十一條用人單位和個(gè)人辦理社會(huì )保險事務(wù),社會(huì )保險經(jīng)辦機構要求其提供身份證件以外的其他證明材料的,應當有法律、法規和國務(wù)院決定依據。
第三十二條社會(huì )保險經(jīng)辦機構免費向用人單位和個(gè)人提供查詢(xún)核對社會(huì )保險繳費和享受社會(huì )保險待遇記錄、社會(huì )保險咨詢(xún)等相關(guān)服務(wù)。
第三十三條社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當根據經(jīng)辦工作需要,與符合條件的機構協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議,規范社會(huì )保險服務(wù)行為。人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)應當加強對服務(wù)協(xié)議訂立、履行等情況的監督。
第三十四條醫療保障行政部門(mén)所屬的社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當改進(jìn)基金支付和結算服務(wù),加強服務(wù)協(xié)議管理,建立健全集體協(xié)商談判機制。
第三十五條社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當妥善保管社會(huì )保險經(jīng)辦信息,確保信息完整、準確和安全。
第三十六條社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理等內部控制制度。
社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當定期對內部控制制度的制定、執行情況進(jìn)行檢查、評估,對發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行整改。
第三十七條社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當明確崗位權責,對重點(diǎn)業(yè)務(wù)、高風(fēng)險業(yè)務(wù)分級審核。
第三十八條社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當加強信息系統應用管理,健全信息核驗機制,記錄業(yè)務(wù)經(jīng)辦過(guò)程。
第三十九條社會(huì )保險經(jīng)辦機構具體編制下一年度社會(huì )保險基金預算草案,報本級人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)審核匯總。社會(huì )保險基金收入預算草案由社會(huì )保險經(jīng)辦機構會(huì )同社會(huì )保險費征收機構具體編制。
第四十條社會(huì )保險經(jīng)辦機構設立社會(huì )保險基金支出戶(hù),用于接受財政專(zhuān)戶(hù)撥入基金、支付基金支出款項、上解上級經(jīng)辦機構基金、下?lián)芟录壗?jīng)辦機構基金等。
第四十一條社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當按照國家統一的會(huì )計制度對社會(huì )保險基金進(jìn)行會(huì )計核算、對賬。
第四十二條社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當核查下列事項:
(一)社會(huì )保險登記和待遇享受等情況;
(二)社會(huì )保險服務(wù)機構履行服務(wù)協(xié)議、執行費用結算項目和標準情況;
(三)法律、法規規定的其他事項。
第四十三條社會(huì )保險經(jīng)辦機構發(fā)現社會(huì )保險服務(wù)機構違反服務(wù)協(xié)議的,可以督促其履行服務(wù)協(xié)議,按照服務(wù)協(xié)議約定暫?;蛘卟挥钃芨顿M用、追回違規費用、中止相關(guān)責任人員或者所在部門(mén)涉及社會(huì )保險基金使用的社會(huì )保險服務(wù),直至解除服務(wù)協(xié)議;社會(huì )保險服務(wù)機構及其相關(guān)責任人員有權進(jìn)行陳述、申辯。
第四十四條社會(huì )保險經(jīng)辦機構發(fā)現用人單位、個(gè)人、社會(huì )保險服務(wù)機構違反社會(huì )保險法律、法規、規章的,應當責令改正。對拒不改正或者依法應當由人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)處理的,及時(shí)移交人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)處理。
第四十五條國務(wù)院人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)會(huì )同有關(guān)部門(mén)建立社會(huì )保險信用管理制度,明確社會(huì )保險領(lǐng)域嚴重失信主體名單認定標準。
社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當如實(shí)記錄用人單位、個(gè)人和社會(huì )保險服務(wù)機構及其工作人員違反社會(huì )保險法律、法規行為等失信行為。
第四十六條個(gè)人多享受社會(huì )保險待遇的,由社會(huì )保險經(jīng)辦機構責令退回;難以一次性退回的,可以簽訂還款協(xié)議分期退回,也可以從其后續享受的社會(huì )保險待遇或者個(gè)人賬戶(hù)余額中抵扣。
第五章社會(huì )保險經(jīng)辦監督
第四十七條人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)按照各自職責對社會(huì )保險經(jīng)辦機構下列事項進(jìn)行監督檢查:
(一)社會(huì )保險法律、法規、規章執行情況;
(二)社會(huì )保險登記、待遇支付等經(jīng)辦情況;
(三)社會(huì )保險基金管理情況;
(四)與社會(huì )保險服務(wù)機構簽訂服務(wù)協(xié)議和服務(wù)協(xié)議履行情況;
(五)法律、法規規定的其他事項。
財政部門(mén)、審計機關(guān)按照各自職責,依法對社會(huì )保險經(jīng)辦機構的相關(guān)工作實(shí)施監督。
第四十八條人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)應當按照各自職責加強對社會(huì )保險服務(wù)機構、用人單位和個(gè)人遵守社會(huì )保險法律、法規、規章情況的監督檢查。社會(huì )保險服務(wù)機構、用人單位和個(gè)人應當配合,如實(shí)提供與社會(huì )保險有關(guān)的資料,不得拒絕檢查或者謊報、瞞報。
人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)發(fā)現社會(huì )保險服務(wù)機構、用人單位違反社會(huì )保險法律、法規、規章的,應當按照各自職責提出處理意見(jiàn),督促整改,并可以約談相關(guān)負責人。
第四十九條人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)、社會(huì )保險經(jīng)辦機構及其工作人員依法保護用人單位和個(gè)人的信息,不得以任何形式泄露。
第五十條人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)應當暢通監督渠道,鼓勵和支持社會(huì )各方面對社會(huì )保險經(jīng)辦進(jìn)行監督。
社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當定期向社會(huì )公布參加社會(huì )保險情況以及社會(huì )保險基金的收入、支出、結余和收益情況,聽(tīng)取用人單位和個(gè)人的意見(jiàn)建議,接受社會(huì )監督。
工會(huì )、企業(yè)代表組織應當及時(shí)反映用人單位和個(gè)人對社會(huì )保險經(jīng)辦的意見(jiàn)建議。
第五十一條任何組織和個(gè)人有權對違反社會(huì )保險法律、法規、規章的行為進(jìn)行舉報、投訴。
人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)對收到的有關(guān)社會(huì )保險的舉報、投訴,應當依法進(jìn)行處理。
第五十二條用人單位和個(gè)人認為社會(huì )保險經(jīng)辦機構在社會(huì )保險經(jīng)辦工作中侵害其社會(huì )保險權益的,可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。
第六章法律責任
第五十三條社會(huì )保險經(jīng)辦機構及其工作人員有下列行為之一的,由人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)按照各自職責責令改正;給社會(huì )保險基金、用人單位或者個(gè)人造成損失的,依法承擔賠償責任;對負有責任的領(lǐng)導人員和直接責任人員依法給予處分:
(一)未履行社會(huì )保險法定職責的;
(二)違反規定要求提供證明材料的;
(三)克扣或者拒不按時(shí)支付社會(huì )保險待遇的;
(四)丟失或者篡改繳費記錄、享受社會(huì )保險待遇記錄等社會(huì )保險數據、個(gè)人權益記錄的;
(五)違反社會(huì )保險經(jīng)辦內部控制制度的。
第五十四條人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)、社會(huì )保險經(jīng)辦機構及其工作人員泄露用人單位和個(gè)人信息的,對負有責任的領(lǐng)導人員和直接責任人員依法給予處分;給用人單位或者個(gè)人造成損失的,依法承擔賠償責任。
第五十五條以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì )保險基金支出的,由人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)按照各自職責責令退回,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;屬于定點(diǎn)醫藥機構的,責令其暫停相關(guān)責任部門(mén)6個(gè)月以上1年以下涉及社會(huì )保險基金使用的社會(huì )保險服務(wù),直至由社會(huì )保險經(jīng)辦機構解除服務(wù)協(xié)議;屬于其他社會(huì )保險服務(wù)機構的,由社會(huì )保險經(jīng)辦機構解除服務(wù)協(xié)議。對負有責任的領(lǐng)導人員和直接責任人員,有執業(yè)資格的,由有關(guān)主管部門(mén)依法吊銷(xiāo)其執業(yè)資格。
第五十六條隱匿、轉移、侵占、挪用社會(huì )保險基金或者違規投資運營(yíng)的,由人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)、財政部門(mén)、審計機關(guān)按照各自職責責令追回;有違法所得的,沒(méi)收違法所得;對負有責任的領(lǐng)導人員和直接責任人員依法給予處分。
第五十七條社會(huì )保險服務(wù)機構拒絕人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)監督檢查或者謊報、瞞報有關(guān)情況的,由人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)按照各自職責責令改正,并可以約談?dòng)嘘P(guān)負責人;拒不改正的,處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的罰款。
第五十八條公職人員在社會(huì )保險經(jīng)辦工作中濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的,依法給予處分。
第五十九條違反本條例規定,構成違反治安管理行為的,依法給予治安管理處罰;構成犯罪的,依法追究刑事責任。
第七章附則
第六十條本條例所稱(chēng)社會(huì )保險經(jīng)辦機構,是指人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)所屬的經(jīng)辦基本養老保險、工傷保險、失業(yè)保險等社會(huì )保險的機構和醫療保障行政部門(mén)所屬的經(jīng)辦基本醫療保險、生育保險等社會(huì )保險的機構。
第六十一條本條例所稱(chēng)社會(huì )保險服務(wù)機構,是指與社會(huì )保險經(jīng)辦機構簽訂服務(wù)協(xié)議,提供社會(huì )保險服務(wù)的醫療機構、藥品經(jīng)營(yíng)單位、輔助器具配置機構、失業(yè)保險委托培訓機構等機構。
第六十二條社會(huì )保障卡加載金融功能,有條件的地方可以擴大社會(huì )保障卡的應用范圍,提升民生服務(wù)效能。醫保電子憑證可以根據需要,加載相關(guān)服務(wù)功能。
第六十三條本條例自2023年12月1日起施行。
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